心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的臨床意義

心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）為心肌組織特有的一種調(diào)節(jié)蛋白，可抑制肌球蛋白與肌動(dòng)蛋白結(jié)合，在心肌收縮過(guò)程中起重要作用。大量研究表明，在急性心肌梗死（acute myocardial infaction，AMI）早期cTnI水平變化幅度較大，具有較高的敏感性，且cTnI不在任何類(lèi)型的骨骼肌中表達(dá)，具有較高的心肌細(xì)胞特異性。正常人血清中cTnI平均濃度<0.06ng/ml；當(dāng)心肌輕微損傷時(shí)其濃度明顯升高，可達(dá)100-1300ng/ml。cTnI診斷心肌梗塞的特異性為96%，敏感性為97%。因此，cTnI是心肌細(xì)胞損傷最敏感和最特異性的血清標(biāo)志物之一，加之cTnI具有診斷閾值明確、窗口期寬以及檢測(cè)快速等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸判斷AMI患者心肌細(xì)胞損傷的主要生化指標(biāo)。

cTnI作為疾病的檢測(cè)指標(biāo)

1. 急性心肌梗死（AMI）的首選指標(biāo)

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，部分心肌因嚴(yán)重的持續(xù)性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有發(fā)熱，心肌損傷性蛋白升高及進(jìn)行性心電圖變化。

心梗常見(jiàn)的原因是由于供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈內(nèi)長(zhǎng)有粥樣化硬塊等導(dǎo)致血管狹窄，以至閉塞，使之供血的部分心肌組織細(xì)胞缺血而壞死。由于心肌肌鈣蛋白（cTnI）的心臟特異性，及其在心臟受損后的快速及長(zhǎng)時(shí)期升高，可作為一種診斷心肌損傷性疾病，特別是診斷心肌梗死的首選標(biāo)志物。

2. 不穩(wěn)定性心絞痛最佳血液指標(biāo)

不穩(wěn)定性心絞痛（unstable angina，UA）是一組介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合癥。粥樣化硬塊破裂誘發(fā)非閉塞性血栓形成是其主要的發(fā)病機(jī)制，而病變血管的痙攣性收縮也起著重要的作用。這些病理機(jī)制若引起病變血管的一過(guò)性堵塞，或血栓性物質(zhì)造成冠狀動(dòng)脈小分支的栓塞，就可能引起心肌細(xì)胞的缺血性損傷，并可能與不穩(wěn)定性心絞痛患者的不良預(yù)后有關(guān)。因此，對(duì)于心肌肌鈣蛋白（cTnI）檢測(cè)陽(yáng)性的不穩(wěn)定性心絞痛病人，應(yīng)積極治療。近年來(lái)的一些臨床研究報(bào)告指出，cTnI血液濃度的監(jiān)測(cè)能為微小心肌損傷提供最敏感和最特異的診斷指標(biāo)。

cTnI急性冠狀動(dòng)脈綜合癥病人（ACS）的預(yù)后標(biāo)志物

急性冠狀脈綜合征是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，形成血栓，導(dǎo)致心肌缺血和心肌壞死等臨床病理生理改變引起的一系列臨床癥狀。它包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心梗等各種因冠脈狹窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的綜合征。

心肌肌鈣蛋白（cTnI）不僅有助于早期診斷ACS，同時(shí)cTnI檢測(cè)對(duì)CK-MB正常的患者是否可能發(fā)生并發(fā)癥具有預(yù)測(cè)價(jià)值，研究表明cTnI正常的患者ACS的發(fā)生率較低，無(wú)需進(jìn)一步做心電圖檢查。cTnI的檢測(cè)對(duì)急性心肌缺血病人的危險(xiǎn)分層也是一種有力的指標(biāo)。

cTnI作為疾病治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1. 溶栓治療效果的判斷

靜脈注入溶栓藥物是近年來(lái)常用的急性心肌梗死治療方法，在治療后判斷是否出現(xiàn)冠狀脈血管再灌通稱(chēng)為臨床醫(yī)生最關(guān)注的問(wèn)題之一。梗塞開(kāi)通后，血流進(jìn)入病變部位，將游離的cTnT或cTnI沖洗入血液而出現(xiàn)第一個(gè)峰，此后可觀察到第二個(gè)較小的峰。檢測(cè)cTnI可以對(duì)這類(lèi)溶栓藥物的作用進(jìn)行判斷。

2. 肌鈣蛋白檢測(cè) 和血小板糖蛋白（GPIIB/IIIa）受體阻斷治療效果的關(guān)系

研究數(shù)據(jù)表明小分子GPIIB/IIIa抑制劑tirofiban能夠降低非ST段升高急性冠脈綜合征病人死亡或心梗的發(fā)生。用tirofiban治療加鈣蛋白I和肌鈣蛋白T陽(yáng)性病人具有明顯的效果。對(duì)肌鈣蛋白I陽(yáng)性的病人，用tirofiban治療的死亡或心梗發(fā)生率明顯降低，而對(duì)于肌鈣蛋白I陰性病人則沒(méi)有這種明顯效果。

參考文獻(xiàn)

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