C反應(yīng)蛋白（CRP）與超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）的關(guān)系

C反應(yīng)蛋白（CRP）與超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）是同一物質(zhì)。

什么是C反應(yīng)蛋白（CRP）？

C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時(shí)相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物。機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下，由肝細(xì)胞及時(shí)生成C-反應(yīng)蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時(shí)左右達(dá)到峰值，其半衰期只有19個(gè)小時(shí)。如果經(jīng)過治療后CRP值持續(xù)不下降，可能身體還存在損傷。

人類的CRP由5個(gè)相同的非糖基化多肽亞基組成，每個(gè)亞基包含206個(gè)氨基酸殘基和兩個(gè)鈣離子結(jié)合位點(diǎn)。人CRP可以以最高親和力與磷酸膽堿殘基結(jié)合，也與自體（血漿脂蛋白，受損細(xì)胞膜，調(diào)往細(xì)胞等）和外在配體（細(xì)菌，真菌，磷脂等）結(jié)合。CRP與大分子配體聚集或結(jié)合時(shí)，C-反應(yīng)蛋白被C1q識(shí)別并激活經(jīng)典補(bǔ)體途徑，使補(bǔ)體系統(tǒng)的主要粘附因子C3與復(fù)合體C5-C9結(jié)合。這也表明CRP有助于宿主防御感染，作為促炎介質(zhì)發(fā)揮作用。

什么是超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）？

超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）是指相對(duì)于常規(guī)C反應(yīng)蛋白（CRP）能測(cè)到可達(dá)0.005-0.1mg/L的濃度。

hsCRP主要作為冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）輔助診斷的新指標(biāo)。急性冠狀動(dòng)脈綜合癥，由于動(dòng)脈是最脆弱的部位易破裂，炎癥細(xì)胞大量滲入，細(xì)胞素增加，引起肝臟急性時(shí)相反應(yīng)，導(dǎo)致CRP增高。CRP濃度反應(yīng)了動(dòng)脈硬化栓塞的脆弱性和斑塊破裂的可能性，因此hsCRP有可能作為一種新的冠狀動(dòng)脈心臟?。–HD）輔助診斷的指標(biāo)。

但是這種診斷價(jià)值的應(yīng)用是有前提條件的：①只限于檢測(cè)10mg/L以下低濃度CRP的微量變化；再結(jié)合臨床和其他輔助檢查指標(biāo)才能對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD）有臨床意義；②hsCRP的測(cè)定價(jià)值在不同時(shí)間段內(nèi)二次測(cè)定結(jié)果的對(duì)比分析很重要，看其是否在微量快速的增高還是維持原值。③應(yīng)用hsCRP對(duì)CHD輔助診斷最大的難點(diǎn)是，當(dāng)病人CRP在10mg/L以下輕度增高時(shí)，必須在臨床上排除病人的輕度炎癥引發(fā)的CRP輕度增高，事實(shí)上有時(shí)要區(qū)分這種10mg/L以下輕度增高的CRP，究竟是由冠狀動(dòng)脈性心臟病引起還是由輕度炎癥引起的，還是有難度的。

目前臨床和實(shí)驗(yàn)室普遍形成的共識(shí)是：高敏CRP在10mg/L以下時(shí)主要對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病等心血管疾病的監(jiān)測(cè)；而10mg/L以上時(shí)往往是對(duì)細(xì)菌炎癥性疾病的診斷價(jià)值。CRP臨床診斷的價(jià)值更看重在二次相隔6-12h不同時(shí)間段內(nèi)二次結(jié)果比較觀察更有臨床意義。

C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白

CRP與膽固醇在過去被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和進(jìn)展中的關(guān)鍵組成部分。但近年來的一系列研究表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞的低水平CRP（即hsCRP）在冠心病，缺血性中風(fēng)和急性心肌梗死等的心血管疾病發(fā)生中起著關(guān)鍵作用。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和疾病控制與預(yù)防中心（CDC）在對(duì)炎癥標(biāo)志物與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估后，建議將hsCRP作為預(yù)測(cè)心血管疾病的標(biāo)志物。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和疾病控制與預(yù)防中心（CDC）對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南指出：低風(fēng)險(xiǎn)<1 mg/L；中風(fēng)險(xiǎn)1-3 mg/L；高風(fēng)險(xiǎn)＞3 mg/L。因此，hs-CRP已成為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

常規(guī)的C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)的線性范圍一般是10-200mg/L，對(duì)于<10mg/L的CRP檢測(cè)的靈敏度與特異性低。而超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的線性范圍可達(dá)0.005-0.1mg/L，彌補(bǔ)了常規(guī)CRP測(cè)定低水平不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。

因此，C反應(yīng)蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白是同一蛋白，兩者只是在檢測(cè)所有的試劑盒、檢測(cè)方法、檢測(cè)下限、靈敏度、線性范圍等存在差異。其本質(zhì)是由于試劑盒研發(fā)所用的體外診斷試劑原料的線性范圍、靈敏度等性能決定的。

CRP及hsCRP檢測(cè)的臨床意義

1.評(píng)估炎癥及嚴(yán)重程度

機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷，通過對(duì)C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)可以評(píng)估炎癥及嚴(yán)重程度。如關(guān)節(jié)炎、脊柱炎，尿道感染，風(fēng)濕熱，家族性地中海熱，急性胰腺炎，尿路感染等

2.指導(dǎo)抗生素使用

機(jī)體受到病毒感染CRP水平的變化不會(huì)顯著升高，根據(jù)這一點(diǎn)可以評(píng)估是否是細(xì)菌性感染以及指導(dǎo)抗生素的使用。

3.預(yù)測(cè)心血管疾病

CRP不僅可以反應(yīng)炎癥與組織損傷的嚴(yán)重程度，而且還可以預(yù)測(cè)心血管疾病。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和疾病控制與預(yù)防中心（CDC）對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南指出：低風(fēng)險(xiǎn)<1 mg/L；中風(fēng)險(xiǎn)1-3 mg/L；高風(fēng)險(xiǎn)＞3 mg/L

4.并發(fā)感染的診斷

如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，新生兒敗血癥和腦膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染，白血病并發(fā)感染，術(shù)后并發(fā)癥等。

5.鑒別診斷炎癥性疾病

如自身免疫疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，雖然存在明顯的炎癥與組織損傷，但是CRP水平并沒有顯著升高。

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